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（一）急性菌痢的治疗
1、一般治疗卧床休息、消化道隔离。餐具、水杯要单用、消毒，便后洗手。饮食必须重视，给予高热量、高维生素流质或半流质无渣饮食，忌食刺激性、多油、多渣和粗纤维食物，等进入恢复期再逐步过渡到正常饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，小儿按150-180lml/kg/日，以1/2- 2/3张(甚至等张)液体为主。中毒症状严重时可用琥珀酸钠氢化可的松100mg加入液体中静滴，或口服泼尼松10-20mg，以减轻中毒症状。
2、病原治疗：由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，目前菌痢选用抗生素的新观点主要有：1）避免无针对性地盲目用药，应根据当地流行菌株药敏试验或病人大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物。有一些过去常用的抗生素已不适用，如目前痢疾杆菌对四环素、氨卞西林、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮（痢特灵）等药的耐药率高达70%-100%，许多地区耐药菌株呈多重耐药，在治疗上颇为棘手，故用药时必须参考菌株药物敏感情况，选择真正有效的药物。2）将喹诺酮类药物列为首选。此类药物杀菌作用强，毒副作用小，口服可完全吸收，是目前治疗菌痢最理想的药物，在临床应用方面实际上已取代了氯霉素、磺胺药、氨卞西林和痢特灵等老药。临床上常用诺氟沙星（氟哌酸），其敏感率80年代为95%，现在为85%，小儿每日每公斤体重20-40毫克，分3-4次口服，疗程5-7天；亦可选用环丙沙星（环丙氟哌酸）或氧氟沙星（氟嗪酸）；不能口服者可静脉滴注。儿童应慎用或短期应用，孕妇不宜用。有报告认为近年诺氟沙星治疗菌痢的疗效略有下降，可能与基因变异引起的耐药有关，也与菌群变迁有关，应适当注意。3）自抗菌药物应用以来，人们普遍认为菌痢等感染性疾病的预后主要取决于抗菌药物与病原菌的相互作用，实际上并非如此。近年的研究证实，抗菌药物的作用不仅是药物对细菌的单一作用，而是抗菌药物、机体、病原菌之间相互作用的复杂过程。当代对感染性疾病的认识，用公式表示则为：〔病原菌（抗菌药物+免疫系统）〕+宿主=结果。鉴于此，近年来人们逐渐注意到抗菌药物对人体免疫系统的影响，抗菌药物本身的生物调节作用成为研究热点。如最近的研究表明，氯霉素、磺胺药抑制效应器细胞的产生，并损害一种或多种免疫功能，而喹诺酮类药物除显示出胞内生物活性外，还可增强吞噬细胞的功能。在菌痢病原治疗中，特别是对于较顽固的病例，应注意既发挥药物的抗菌作用，同时又充分发挥所用药物的免疫增强作用，以达最佳疗效。
（1）磺胺类：磺胺甲基异恶唑（SMZ）加甲氧苄胺嘧啶（TMP），即复方新诺明（SMZco），1.02次/日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用5-7日。
（2）喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生。①吡哌酸（PPA）0.53次/日或1.02次/日，连用5～7日。②氟哌酸（NFLX）0.4，2-3次/日。③氟啶酸（ENX）0.1，3次/日，小儿酌减。
（3）抗生素：可适当选用庆大霉素（8万u2次/日，小儿3000-5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日）肌注或静滴，疗程均为5-7日。还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。
（4）利福平：对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。
3、中医中药治疗：①辨证论治：表未解里热已盛者应表里双解，用葛根黄连汤加减；湿重于热者应利湿清热，用胃苓汤加减；热重于湿者应清热利湿，用白头翁汤加减；湿热互滞者用芍药汤加减。②黄连素0.4g，每日3次，儿童30 mg/kg/日，连用5-7日。生大蒜口服。③亦可选用马齿苋、地榆、苦参、地锦草等单方草药煎汤口服，早晚各一次。还可用黄连素等中草药治疗。亦可保留灌肠。
4、针刺：取天枢、气海、关元、足三里或止痢穴（左下腹相当于麦氏压痛点部位）。配止泻、曲地、阳陵泉等强刺激，不留针。
5、可使用粘膜保护剂，它能够固定、清除消化道病原体-痢疾杆菌及其毒素，促进受损粘膜上皮的修复和再生，迅速缓解腹泻症状，而且不被吸收入血，不影响肠蠕动。
6、对症治疗：凡痉挛性腹痛者可给予山莨菪硷（654）、颠茄片或阿托品口服，也可腹部热敷止痛，但切不可大量应用解痉剂或抑制肠蠕动的药物，以免导致大量毒素和细菌滞留于肠道而加重中毒症状。至于杜冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊等止痛药物，更不可随意应用；高热患者应降温，可使用头部冰袋，或服用退热药；惊厥、循环衰竭或呼吸衰竭的病人，抗惊、抗休克、给氧、纠酸，必要时使用肾上腺皮质激素。 信息条形码:58681011037547626 |
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